Представление к награждению премией Законодательного Собрания Челябинской области работникам социальной сферы
1. Фамилия _______________________________________________________
Имя ___________________________________________________________
Отчество ______________________________________________________
2. Число, месяц, год рождения ____________________________________
3. Место работы (приложить копию первой страницы устава
учреждения) ______________________________________________________
4. Должность _____________________________________________________
5. Образование, когда и какие образовательные учреждения
окончил __________________________________________________________
6. Специальность по диплому ______________________________________
7. Ученая степень, ученое звание, когда присвоены ________________
8. Повышение квалификации, где, когда присвоена
квалификационная категория _______________________________________
9. Государственные, отраслевые награды, присвоенные звания,
государственные и областные премии (когда награждены и присвоены)
__________________________________________________________________
10. Участие в представительных органах ___________________________
11. Общий стаж работы ______ Стаж работы в отрасли _______________
Стаж работы в данном коллективе __________________________________
12. Домашний адрес (с индексом), телефон (дом., раб.), факс ______
13. Серия и номер паспорта, когда и кем выдан (приложить копию
первой страницы паспорта) ________________________________________
14. Номер страхового свидетельства пенсионного фонда _____________
15. Идентификационный номер налогоплательщика (ИНН) ______________
Биографические данные, данные о трудовой деятельности,
учебе кандидата соответствуют документам, удостоверяющим личность,
записям в трудовой книжке, документам об образовании.