Орган социальной защиты населения муниципального образования __________________________________ |
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу выдать проездной билет для бесплатного проезда на городском, (пригородном) (нужное подчеркнуть) пассажирском транспорте (указать юридическое лицо, осуществляющее пассажирские перевозки) |
Фамилия | Имя | Отчество | Дата рождения | Учебное заведение (где учится) |
К заявлению прилагаю следующие документы:
N п/п | Перечень представленных документов | Шт. |
1. | Копия свидетельства о рождении (паспорта) | |
2. | Справка из учебного заведения (где учится) | |
3. | ||
Вы предупреждаетесь о том, что утерянные проездные билеты восстановлению не подлежат.
Заявитель:
_____________________/ | _______________ |
Дата:________________________________
Специалист ОСЗН:
_____________________/ | _______________ |
Дата:____________________________
Текст документа сверен по:
Сборник законодательства Республики Алтай, N 31,
09.06.2006