ПОДПИСНОЙ ЛИСТ
Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем выдвижение избирательным объединением _________________________________________________________
кандидатом в депутаты Новгородской областной Думы по избирательному округу N ______
гражданина Российской Федерации ___________________________________
(Ф.И.О.)
дата рождения ____________________________________________________
место работы, занимаемая должность (род занятий)_____________________
_________________________________________________________________,
место жительства _________________________________________________.
N п/п | Фамилия, имя, отчество | Год рождения (в возрасте 18 лет - число и месяц рождения) | Адрес места жительства | Серия и номер паспорта или заменяющего его документа | Подпись и дата ее внесения |
1. | |||||
2. |
Подписной лист удостоверяю: __________________________________
(фамилия, имя, отчество, серия, номер и дата выдачи паспорта
_________________________________________________________________
или документа, заменяющего паспорт гражданина, с указанием наименования или кода
_________________________________________________________________
выдавшего его органа, адрес места жительства лица, собиравшего подписи)
________________
(подпись и дата)
Кандидат в депутаты:
_________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество)
________________
(подпись и дата)
Примечание: Если кандидат является депутатом и осуществляет свои полномочия на непостоянной основе, в подписном листе указываются сведения об этом с указанием наименования представительного органа. В случае наличия у кандидата неснятой или непогашенной судимости в подписном листе указываются номер (номера) и наименование (наименования) статьи (статей) Уголовного кодекса Российской Федерации, на основании которой (которых) был осужден кандидат, а также статьи (статей) уголовного кодекса, принятого в соответствии с Основами уголовного законодательства Союза ССР и союзных республик, статьи (статей) закона иностранного государства, если кандидат был осужден в соответствии с указанными законодательными актами за деяния, признаваемые преступлением действующим Уголовным кодексом Российской Федерации, с указанием наименования этого закона. В подписном листе указывается также принадлежность кандидата к общественному объединению, если о своем членстве и статусе в нем он указал в заявлении о согласии баллотироваться в соответствии с частью 3 статьи 24 настоящего областного закона.
{В ред.: областного закона от 08 декабря 2006 года N 22-ОЗ; НГР:ru53000200600469}