от "_____"_____________ 20__ г. __________
Фамилия, имя, отчество ________________________________________________
Адрес и срок проживания в данном населенном пункте _____________________
Основания для принятия на учет_________________________________________
Наличие льгот и преимуществ___________________________________________
Дата принятия на учет _________________________________________________
Состав семьи, принятой на учет _________________________________________
Сведения о ежегодной перерегистрации очередности на получение жилой площади по договору социального найма:
____________________________________________________________________
Дата снятия с учета____________________________________________________
Основания для снятия с учета
__________________________________________________________________
___________________________________________________________________
М.П.
____________________________ ___________________ __________________
(наименование должности (подпись) (Ф.И.О.)
ответственного лица)
Один экземпляр выдается заявителю на руки.
Второй экземпляр хранится в учетном деле.
Приложение 6
к Положению
о порядке признания граждан
малоимущими в целях обеспечения
жилыми помещениями по договорам
социального найма и организации
учета граждан в качестве нуждающихся
в жилых помещениях