Мы, нижеподписавшиеся, ______________________________________________,
(Ф.И.О., год рождения)
паспорт ________________, выданный____________________"___"_________г.,
(серия, номер) (кем выдан)
проживаю по адресу:___________________________________________________
(индекс, адрес регистрации, адрес фактического проживания)
____________________________________________________________________,
далее - именуемый должник, с одной стороны, орган местного самоуправления
_______________________________________________________________, в лице
(наименование органа местного самоуправления)
главы муниципального образования (главы местной администрации)
________________________________________________________, действующий
(Ф.И.О.)
на основании __________________________, далее - именуемый Орган, с другой
(устава, положения, приказа)
стороны, обязуемся совершить следующие действия.
В связи с обеспечением жилым помещением на территории Ростовской области должник принимает на себя следующее обязательство: жилое помещение из ______ комнат ______ кв. метров в квартире N ____ дома N ____ по улице ______________________ в городе _______________________________ районе __________________________________ Ростовской области, занимаемое им на основании ______________________________________________________ от "___" _____________ г., выданного ___________________________________
____________________________________________________________________,
(наименование органа, выдавшего документ)
находящееся в собственности___________________________________________,
(государственной, субъекта Российской Федерации, муниципальной, частной)
в 3-месячный срок со дня предоставления ему жилого помещения освободить со всеми совместно проживающими с ним членами семьи и сдать его в установленном законодательством порядке.
Орган обязуется принять от должника занимаемое им жилое помещение, указанное в настоящем обязательстве, в установленный этим обязательством срок.
Согласие совершеннолетних членов семьи, совместно проживающих с должником, имеется:
Данные о членах семьи должника | Данные паспорта | Подпись | ||||
фамилия, имя, отчество | степень | дата | серия | номер | кем, когда | |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 |
М.П.