Регистрационный N ______ от "__"________ 200__ г. ЗАЯВЛЕНИЕ о продлении срока действия лицензии на розничную продажу алкогольной продукции
(для индивидуальных предпринимателей)
________________________________________________________________________________________________________
(Ф.И.О. индивидуального предпринимателя)
Данные документа, удостоверяющего личность: _______________________________________________________________
(вид документа, паспорт и т.п.)
серия ___________N _______________от "________"__________________________года
кем выдан _______________________________________________________________________________________________
Свидетельство о государственной регистрации в качестве индивидуального предпринимателя:
серия __________N ________________от __________________________
выдано__________________________________________________________________________________________________
Стоит на налоговом учете в ______________________________________ИНН______________________________________
телефон _____________________________ телефакс ____________________________телекс ________________________
расчетный счет ______________________________в отделении __________________________________________________
_________________________________________________банка МФО _____________________________________________
кор. счет в ГУ РКЦ РФ _____________________________________________________________________________________
валютный счет N _________________________________________________________________________________________
в банке __________________________________________________________________________________________________
Прошу продлить срок действия лицензии на розничную продажу алкогольной продукции
Серия ___________, N ___________ , дата выдачи __________________________
на срок____________________________________
Перечень прилагаемых к заявлению документов:
1. Справка налогового органа об отсутствии задолженности по уплате налогов и сборов в бюджеты всех уровней по состоянию на дату текущего месяца представления заявления о выдаче лицензии в лицензирующий орган __ лист
С условиями и требованиями лицензирования, законами, правилами и положениями, регулирующими розничную продажу алкогольной продукции, знаком(а) и обязуюсь их выполнять.
________________ | _______________ | __________________ | _____________ |
(должность) | (подпись) | (Ф.И.О) | (дата) |
М.П.