(в ред. Постановления Правительства Курганской области от 11.09.2012 N 441)
Начальнику Главного управления
социальной защиты населения Курганской
области ______________________________
от ___________________________________
______________________________________
Паспорт серия __________ N ___________
______________________________________
(кем выдан, дата выдачи)
Адрес ________________________________
______________________________________
Адрес электронной почты ______________
______________________________________
Телефон ______________________________
Дата рождения ________________________
СНИЛС ________________________________
Заявление
В соответствии с Законом Курганской области от 5 декабря 2005 года N
100 "О дополнительных мерах социальной поддержки проживающих на территории
Курганской области родителей лиц, погибших (умерших) вследствие участия в
боевых действиях в Афганистане" прошу установить мне ежемесячную доплату к
пенсии ___________________________________________________________________
(вид пенсии, N пенсионного удостоверения)
Выплату ежемесячной доплаты к пенсии прошу производить мне через
отделение связи N _____, кредитную организацию ___________________________
на лицевой счет ___________________________________________.
В случае выезда на постоянное место жительства за пределы Курганской
области, поступления в учреждение на полное государственное обеспечение
обязуюсь в пятидневный срок известить Главное управление социальной защиты