ПОДПИСНОЙ ЛИСТ
Выборы главы муниципального образования ________________________
(наименование муниципального
______________________ "____"_____________ года
образования) (дата голосования)
Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем выдвижение избирательным объединением _____________________________________________________
__________________________________________________________________
(наименование избирательного объединения)
кандидатом на должность главы муниципального образования ____________
__________________________________________________________________
(наименование муниципального образования)
гражданина Российской Федерации ___________________________________
_________________________________________________________________ ,
(фамилия, имя, отчество полностью)
родившегося _____________________, работающего_____________________
(число, месяц, год)
_________________________________________________________________ ,
(место основной работы (службы), должность (род занятий)
проживающего в ___________________________________________________
(место жительства)
N | Фамилия, имя, отчество (полностью) | Год (в возрасте 18 лет на день голосования - день и месяц) рождения | Адрес места | Серия и номер паспорта или документа, | Подпись | Дата внесения подписи |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 |
Подписной лист заверяю:
__________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (полностью), адрес места жительства, серия и номер,
__________________________________________________________________
дата выдачи паспорта или заменяющего его документа лица, проводившего
__________________________________________________________________ сбор подписей, его собственноручная подпись и дата ее внесения)