ПОДПИСНОЙ ЛИСТ ВЫБОРЫ ГЛАВЫ МУНИЦИПАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ РЕСПУБЛИКИ СЕВЕРНАЯ ОСЕТИЯ-АЛАНИЯ
"_" _________ ___ года
Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем выдвижение кандидатом на должность главы муниципального образования Республики Северная Осетия-Алания путем самовыдвижения по __________________________________избирательному округу N _____ гражданина Российской Федерации _________________________________________________________________________,
родившегося_______________________работающего________________________________,
проживающего _________________________________________________________.
Подписной лист заверяю: ______________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество, адрес места жительства, серия,
номер и дата выдачи паспорта или заменяющего его документа лица собиравшего подписи, его собственноручная подпись и дата ее внесения с указанием
наименования или кода выдавшего его органа)
Кандидат: _______________________________________________ Фамилия, имя, отчество, собственноручная подпись и дата ее внесения)
Примечание. В случае наличия у кандидата неснятой или непогашенной судимости в подписном листе должны указываться сведения о судимости кандидата. В случае наличия у кандидата помимо гражданства Российской Федерации гражданства иностранного государства в подписном листе должны быть указаны сведения об иностранном гражданстве кандидата.