(в редакции Постановлений Правительства Республики Алтай от 22.03.2011 N 50, от 29.12.2011 N 419, от 18.02.2015 N 45)
Бюджетное учреждение Республики Алтай
________________________________________________
от _____________________________________________
проживающего (ей): _____________________________
________________________________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу выдать проездной билет для бесплатного проезда на
городском, (пригородном) (нужное подчеркнуть) пассажирском
транспорте _______________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________ для детей (ребенка):
Фамилия | Имя | Отчество | Дата рождения | Образовательная организация (где учится) |
К заявлению прилагаю следующие документы:
N п/п | Перечень представленных документов | Шт. |
1. | Копия свидетельства о рождении (паспорта) | |
2. | Справка из образовательной организации (где учится) | |
3. |
Вы предупреждаетесь о том, что утерянные проездные билеты
восстановлению не подлежат.
Заявитель:
________________/______________
подпись расшифровка
Дата: _________________________
Специалист учреждения:
________________/______________
подпись расшифровка
Дата: _________________________