ежегодную денежную выплату в соответствии с Законом Российской Федерации от 9 июня 1993 года N 5142-1 "О донорстве крови и ее компонентов".
Выплату прошу производить через:
1) предприятие связи ____________________________________________,
2) кредитную организацию ______________________________________________,
(наименование)
счет N ________________________________________________________.
"___"_______________ 20__ г. _______________________
(подпись представителя)
"___"_______________ 20__ г. ______________________"
(подпись специалиста)