СОГЛАСИЕ на обработку персональных данных
Я,_____________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество)
проживающий(ая) по адресу: _______________________________________
(адрес места жительства)
___________________________________________________________________,
паспорт ____________________, выданный ______________________________
(серия, номер) (дата выдачи)
___________________________________________________________________,
(место выдачи паспорта)
даю согласие операторам персональных данных:__________________________
___________________________________________________________________,
(наименование органа социальной защиты населения и его адрес)
___________________________________________________________________,
(наименование многофункционального центра и его адрес)
Департаменту социальной защиты населения области, расположенному по адресу: г. Вологда, ул. Благовещенская, д. 9, на обработку:
Персональные данные, в отношении которых дается согласие | Нужное отметить знаком " V " |
моих персональных данных (дается заявителем - если за предоставлением ежегодной денежной выплатой обращается представитель заявителя) | |
персональных данных доверителя (дается законным представителем недееспособного гражданина) |
в целях назначения ежегодной денежной выплаты в соответствии с Законом Российской Федерации от 9 июня 1993 года N 5142-1 "О донорстве крови и ее компонентов" __________________________________________________________________.
(фамилия, имя, отчество лица, которому предоставляется ежегодная денежная выплата)
Персональные данные, в отношении которых дается настоящее согласие, включают данные, указанные в настоящем согласии, заявлении и представленных документах.
Действия с персональными данными включают в себя обработку (сбор, запись, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передачу (распространение, предоставление, доступ), обезличивание, блокирование, удаление, уничтожение).
Обработка персональных данных: автоматизированная с использованием средств вычислительной техники; без использования средств автоматизации.
Согласие действует с момента его подачи до моего письменного отзыва данного согласия.
Уполномочиваю _________________________________________________
(фамилия, имя, отчество доверителя (представителя заявителя))
на передачу настоящего согласия на обработку персональных данных вышеуказанным операторам персональных данных.