____________________________________
наименование органа
____________________________________
местного самоуправления
от _________________________________
фамилия, имя, отчество заявителя
(полностью)
____________________________________
проживающему(ей) по адресу: ________
____________________________________
паспорт ____________________________
(серия, номер, кем и когда
выдан)
____________________________________
____________________________________
Запрос
Прошу принять на учет меня (семью) в качестве нуждающегося
(ейся) в жилом помещении, предоставляемом по договору социального
найма, в связи с _________________________________________________
(указать причину: отсутствие жилого помещения;
__________________________________________________________________
обеспеченность общей площадью жилого помещения на одного члена
семьи менее учетной нормы;
__________________________________________________________________
проживание в помещении, не отвечающем установленным для жилых
помещений требованиям;
__________________________________________________________________
проживание в жилом помещении, занятом несколькими семьями, в одной
из которых имеется
__________________________________________________________________
гражданин, страдающий тяжелой формой заболевания, при которой
совместное проживание невозможно)
Состав моей семьи ______ человек:
1. Заявитель _____________________________________________________
(Ф.И.О., число, месяц, год рождения)
2. Супруг(а) _____________________________________________________
(Ф.И.О., число, месяц, год рождения)
3. _______________________________________________________________
(родственные отношения, Ф.И.О., число, месяц, год рождения)
4. _______________________________________________________________
(родственные отношения, Ф.И.О., число, месяц, год рождения)