СПРАВКА
_______________________________________________________сообщает, что
(наименование учреждения, выплачивающего ежемесячную денежную выплату)
гражданину ______________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество)
проживающему по адресу__________________________________________,
ежемесячная денежная выплата, установленная в соответствии с законом области от 22 октября 2004 года N 1059-ОЗ"О социальной поддержке отдельных категорий граждан, проживающих и работающих в сельской местности, рабочих поселках (поселках городского типа)", прекращена
с "_____" __________200...года.
Основание:
М.п.
Руководитель учреждения __________________________