Угловой штамп | Наименование адресата: |
Форма N 1/ЧС
Код | Содержание данных |
01 | |
02 | |
03 | |
04 | |
05 | |
06 | |
07 |
Руководитель: _____________________ /_________________/
(Подпись) (Фамилия)
Угловой штамп | Наименование адресата: |
Код | Содержание данных | ||
Общие данные | |||
1.1 | Тип чрезвычайной ситуации | ||
1.2 | Дата чрезвычайной ситуации, число, месяц, год | ||
1.3 | Время московское, ч., мин | ||
1.4 | местное, ч., мин. | ||
1.5 | Место: региональный центр | Сибирский региональный центр | |
1.6 | республика | Республика Алтай | |
1.7 | город | ||
1.8 | район | ||
1.9 | Объект экономики | ||
1.10 | Наименование | ||
1.11 | Форма собственности | ||
1.12 | Отрасль | ||
1.13 | Министерство (ведомство) | ||
1.14 | Причины возникновения ЧС | ||
1.15 | Краткая характеристика ЧС | ||
Метеоданные | |||
2.1 | Температура воздуха, трад | ||
2.2 | Направление и скорость ветра, град., м/с | ||
2.3 | Влажность % | ||
2.4 | Осадки, видколичествомм | ||
2.5 | Состояние приземного слоя атмосферы | ||
2.6 | Видимость | ||
2.7 | Ледовая обстановка | ||
Основные параметры чрезвычайной ситуации | |||
Землетрясение | |||
3.1 | Магнитуда в эпицентре, балл | ||
3.2 | Глубина от поверхности земли, км | ||
3.3 | Координаты, широта, град., мин.,с | ||
3.4 | Интенсивность землетрясения в крупных населенных пунктах, текст, баллы | ||
3.5 | Дополнительная текстовая информация | ||
Радиоактивное загрязнение | |||
4.1 | Источник радиоактивного загрязнения | ||
Уровень радиации вблизи источника (указать расстояние от источника р/а загрязнения) | |||
4.2 | мр/ч, р/ч | ||
4.3 | Удаленность внешней границы | ||
а) зоны экстренных мероприятий, м | |||
б) зоны профилактических мероприятий, м | |||
в) зоны ограничений, м | |||
4.4 | Уровни радиации по зонам, мр/ч, р/ч | ||
а) зоны экстренных мероприятий | |||
б) зоны профилактических мероприятий, м | |||
в) зоны ограничений, м | |||
4.5 | Дополнительная текстовая информация | ||
Затопление (наводнение) | |||
5.1 | Причины затопления | ||
5.2 | Уровень подъема воды от нормы, м | ||
5.3 | Продолжительность затопления | ||
5.4 | Скорость подъема воды, м/ч |
5.5 | Время добегая волны прорыва до населенных пунктов и крупных объектов экономики,ч | |
5.6 | Размер прорыва в плотине, дамбе, кв.м | |
5.7 | Дополнительная текстовая информация | |
Бактериальное заражение | ||
6.1 | Эпидемия, эпизоотия, эпифитотия | |
6.2 | Вид бактериального средства | |
6.3 | Дополнительная текстовая информация | |
Химическое заражение | ||
7.1 | Источник химического заражения | |
7.2 | Наименование СДЯВ | |
7.3 | Количество СДЯВ, выброшенного в атмосферу, кг. т | |
7.4 | Количество СДЯВ, всего всего в емкостях хранилища, кг. т | |
7.5 | Площадь разлива | |
7.6 | Высота поддона (обваловки), м | |
7.7 | Дополнительная текстовая информация | |
Пожары | ||
8.1 | Количество очагов пожара, ед | |
8.2 | Площадь пожаров, кв. м., га | |
8.3 | Направления распространения огня, град | |
8.4 | Скорость распространения огня, км/ч | |
8.5 | Площадь задымления кв. Км | |
8.6 | Обеспеченность водой, % | |
8.7 | Уничтожено огнем: | |
8.7.1 | объектов экономики, ед | |
8.7.2 | объектов социально-бытового назначения, ед | |
8.7.3 | лесной территории, тыс. га | |
8.7.4 | сельхозугодий, га | |
8.7.5 | торфополей, га | |
8.7.6 | дополнительная текстовая информация | |
8.8 | Дополнительная текстовая информация | |
Чрезвычайные ситуации на акваториях | ||
9.1 | Волнения моря баллы | |
9.2 | Характер повреждения судна | |
9.3 | Количество людей, нуждающихся в помощи | |
9.4 | Какую помощь запрашивает капитан судна | |
9.5 | Принятые меры | |
9.6 | Причины разлива нефтепродуктов | |
9.7 | Количество и марка нефтепродуктов | |
9.8 | Скорость распространения и направление дрейфа пятна нефтепродуктов | |
9.9 | Вероятность загрязнения береговой черты | |
9.10 | Запрашиваемая помощь | |
Потери | ||
10.1 | Всего, чел | |
10.2 | В том числе безвозвратные, чел | |
10.3 | Погибло детей, чел | |
10.4 | Дополнительная текстовая информация | |
Состояние зданий и сооружений | ||
11.1 | Разрушено: | |
11.1.1 | объектов экономики, ед | |
11.1.2 | жилых домов, ед |
11.1.3 | зданий лечебных учреждений, ед | |
11.1.4 | других зданий и сооружений, ед | |
11.2 | Повреждено: | |
11.2.1 | объектов экономики, ед | |
11.2.2 | жилых домов, ед | |
11.2.3 | зданий лечебных учреждений, ед | |
11.2.4 | других зданий и сооружений, ед | |
11.3 | Дополнительная текстовая информация | |
Состояние коммуникаций | ||
Вышло из строя | ||
12.1. | В населенных пунктах: | |
12.1.1 | ЛЭП, км | |
12.1.2 | линий связи, км | |
12.1.3 | железных дорог, км | |
12.1.4 | автодорог, км | |
12.1.5 | мостов, шт | |
12.1.6 | водопроводов, м | |
12.1.7 | газопроводов, м | |
12.1.8 | теплотрасс, м | |
12.1.9 | канализационных сетей, м | |
сооружений (указать вышедшие из строя участки путепроводов, насосные станции, | ||
12.2. | Магистральных: | |
12.2.1 | ЛЭП, км | |
12.2.2 | линий связи ,км | |
12.3. | Продуктопроводов | |
12.3.1 | наименование | |
12.3.2 | количество, м | |
12.4. | Мостов и дорожных сооружений: | |
12.4.1 | наименование | |
12.4.2 | количество, шт | |
12.5. | Дополнительная текстовая информация | |
Сельскохозяйственные животные | ||
13.1 | Всего по учету, тыс. голов | |
в том числе по видам, тыс. голов | ||
13.2 | Потери всего, тыс. голов | |
в том числе по видам, тыс. голов | ||
13.3 | Дополнительная текстовая информация | |
Сельскохозяйственные угодья, лесные насаждения | ||
14.1 | Всего по учету, тыс. га | |
14.2 | в том числе по видам тыс. га | |
14.3 | Потери всего тыс. га | |
14.4 | Ущерб в денежном выражении | |
14.5 | Дополнительная текстовая информация | |
15 | Транспортные аварии | |
16 | Аварии на энергосетях и КЭС | |
17 | Сели, лавины, оползни | |
18 | Цунами, ураганы, смерчи | |
19 | Взрывы | |
20 | Другие данные |
Руководитель: _____________________ /_________________/
(Подпись) (Фамилия)
Угловой штамп | Наименование адресата: |
В том числе: | ||
В том числе: | ||
В том числе: | ||
В том числе | ||
В том числе | ||