(в ред. постановления Правительства Вологодской области от 25.01.2016 N 49)
Штамп ведомства, выдавшего справку | |||
СПРАВКА серии УВК N _______ | |||
Выдана | |||
, | |||
(Ф.И.О.) | |||
г.р., | |||
(год рождения) | |||
проживающему(ей) по адресу: _______________________________________________ _________________________________________________________________________, в том, что он (она) относится к категории граждан, указанной в пункте 5 части 1 статьи 1 закона области от 1 июня 2005 года N 1285-ОЗ "О мерах социальной поддержки отдельных категорий граждан". | |||
Руководитель ведомства, выдавшего справку | |||
м.п. | Дата выдачи "__"__________ 20__ года |