Лицевая сторона обложки удостоверения:
┌═════════════════════════════┬══════════════════════════════════‰
│ │ "Алтай Республикада │
│ │ jазым jок jарак учун" деп │
│ │ Анылу темдекке │
│ │ ТАНУ-БИЧИК │
│ │ │
│ │ УДОСТОВЕРЕНИЕ │
│ │ к Знаку отличия │
│ │ "За безупречную службу │
│ │ в Республике Алтай" │
└═════════════════════════════┴══════════════════════════════════…
Вторая и третья стороны вкладыша удостоверения:
┌═════════════════════════════┬══════════════════════════════════‰
│____________________________ │ "Алтай Республикада │
│ Обокози Фамилия │ jазым jок jарак учун" деп Анылу │
│____________________________ │ темдекле кайралдаткан │
│ Ады Имя │ │
│____________________________ │ Награжден(а) │
│Адазынынг адыла Отчество │ Знаком отличия "За безупречную │
│ │ службу в Республике Алтай" │
│ │ │
│Тану-бичик │ Анылу темдек │
│ N ________ │ │
│Удостоверение │ N ________ │
│ │ Знак отличия │
│ │ │