к Положению о реализации закона
области "О доплате к пенсии
лицам, замещавшим государственные
должности и должности государственных
служащих области"
________________________________
(наименование органа, наименование долж-
_____________________________________
ности, инициалы и фамилия руководителя)
от______________________________
(фамилия, имя, отчество заявителя)
______________________________________
(должность заявителя)
Домашний адрес _________________
________________________________
Телефон ________________________
Заявление
В соответствии с законами области от 5 июля 1996 года N 86-ОЗ "О государственной службе в государственных органах Вологодской области" (с последующими изменениями и дополнениями) и от 5 июля 1996 года N 87-ОЗ "О доплате к пенсии лицам, замещавшим государственные должности и должности государственных служащих области" (в редакции закона области от 14 июня 2002 года N 802-ОЗ) прошу установить мне ежемесячную доплату к назначенной в соответствии с Федеральным законом "О трудовых пенсиях в Российской Федерации" и (или) Федеральным законом "О государственном пенсионном обеспечении в Российской Федерации", или Законом Российской Федерации "О занятости населения в Российской Федерации" пенсии ____________________________________________________
(вид пенсии)
Пенсию получаю в ________________________________________________
________________________________________________________________
(наименование отдела, управления Пенсионного фонда РФ)
Доплату прошу перечислять в Вологодский банк Сбербанка России
N ____________ на мой счет N _____________________________________.
При поступлении на работу, изменении размера пенсии в индивидуальном порядке, переезде на постоянное жительство за пределы Вологодской области, установлении доплаты к пенсии либо иной постоянной социальной выплаты, предусмотренной федеральным, областным законодательством, нормативными актами органов местного самоуправления, назначении пенсии по линии других ведомств, кроме Пенсионного фонда Российской Федерации, или нахождении в местах лишения свободы по приговору суда обязуюсь сообщить об этом органу, выплачивающему ежемесячную доплату к пенсии.
"_____"________________ 200__года _____________________(подпись)