(в редакции постановления Правительства Вологодской области от 25.08.2014 N 737)
Образец
Орган местного самоуправления
_____________________________
муниципального района
(городского округа)
ЗАЯВЛЕНИЕ
Я, ___________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество)
действующий(ая) на основании _____________________________________________,
(документ, удостоверяющий полномочия
представителя)
от имени __________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество, год рождения доверителя)
__________________________________________________________________________,
находящегося _____________________________________________________________,
прошу предоставить с ______________________________________________________
(указать период) (Ф.И.О. доверителя, подопечного)
меры социальной поддержки по оплате жилого помещения и отопления в размере
__________________________________ руб.
Жилое помещение расположено по адресу: ____________________________________
__________________________________________________________________________.
________________________________________ является нанимателем, членом семьи
(Ф.И.О. доверителя, подопечного)
нанимателя по договору социального найма либо собственником жилого
помещения (нужное указать) на основании
___________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________.
К заявлению прилагаю:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
________________________
(подпись)
"__"__________ 20__ года