(в редакции постановления Правительства Вологодской области от 25.08.2014 N 737)
Образец
Орган местного самоуправления
_____________________________
муниципального района
(городского округа)
ЗАЯВЛЕНИЕ
Я, ____________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество, год рождения)
__________________________________________________________________________,
проживающий(ая) по адресу:
__________________________________________________________________________,
(адрес места жительства)
паспорт
___________________________________________________________________________
(серия, номер, кем и когда выдан)
__________________________________________________________________________,
прошу предоставить с __________________ меры социальной поддержки по оплате
(указать период)
жилого помещения и отопления в размере _______________________________ руб.
Жилое помещение расположено по адресу: ____________________________________
__________________________________________________________________________.
Являюсь нанимателем, членом семьи нанимателя по договору социального найма
либо собственником жилого помещения (нужное указать) на основании
___________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________.
В настоящее время нахожусь _______________________________________________.
К заявлению прилагаю:
1.
2.
3.
4.
5.
__________________
(подпись)
"__"____________ 20__ года