Руководитель организации-
перевозчика
М.П. ___________________
(подпись) (Ф.И.О.)
"__" ___________ 20__ г.
Комиссия в составе: председателя ________________________________________
____________________________________________________________________________,
членов ______________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
"___" ____________ 20__ г. произвела замер межостановочных расстояний и общей
протяженности маршрута _____________________________________________________.
(наименование маршрута)
Путем контрольного замера на автомобиле марки _____________, гос. N ____,
путевой лист N _____, водитель ________________, на стандартной авторезине, а
также путем сверки с паспортом дороги комиссия установила:
Общая протяженность маршрута согласно показанию счетчика спидометра (или
по километровым столбам там, где они есть) составила ______ км.
Расстояние от места дислокации перевозчика до начального пункта маршрута
составило ______ км, а от конечного пункта маршрута до места дислокации
перевозчика - _______ км.
Расстояния между промежуточными остановками составили:
ТУДА | Остановочные пункты | ОБРАТНО | ||||||||||
Показания спидометра | Расстояние между остановочными пунктами | Расстояние от начального пункта | Показания спидометра | Расстояние между остановочными пунктами | Расстояние от начального пункта | |||||||
Председатель комиссии ______________
(подпись)
Члены комиссии: ______________