N | Серия, номер, срок действия лицензии | Наименование недропользователя и местонахождение организации | Наименование и местонахождение территориально обоснованного объекта, указанного в приложении к лицензии | N решения, дата | Ф.И.О., дата, подпись о получении | Примечание (количество выданных заверенных копий лицензий и приложений к лицензиям) |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 |