Прошу выплатить мне социальное пособие на погребение_______________
_________________________________________________________________
Фамилия, имя, отчество
проживавшего (ей) по адресу________________________________________
_________________________________________________________________
не работавшего и не являвшегося пенсионером.
К заявлению прилагаю:
1. справку ЗАГС о смерти (форма N 33);
2. выписку из трудовой книжки умершего о сроке прекращения трудовой деятельности либо справку сельской администрации о том, что умерший был безработным или иные документы, подтверждающие отсутствие факта работы;
3. справку управления Пенсионного фонда РФ о том, что не являлся пенсионером;
4. справку уполномоченного Фонда социального страхования о том, что умерший не перечислял взносы по соцстраху (для индивидуальных предпринимателей).
"___"______________200__г. | ___________________ |
Заявление и документы гр.___________________________________________
Ф.И.О. заявителя
принял под номером_______ | ___________________ |
______________________________________________________________