1. Полное наименование хозяйствующего субъекта:_______________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
2. Юридический адрес:_________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
3. Местонахождение хозяйствующего субъекта____________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
4. Номер телефона:____________________________________________
5. Номер факса:_______________________________________________
6. Электронная почта:_________________________________________
7. Должность руководителя:____________________________________
__________________________________________________________________
8. Фамилия, имя, отчество руководителя:_______________________
__________________________________________________________________
9. Банковские реквизиты_______________________________________
__________________________________________________________________
10. Идентификационный номер налогоплательщика (ИНН):__________
11. Коды ОКПО:________________________________________________
12. Коды ОКОНХ:_______________________________________________
13. Перечень регулируемых видов деятельности, осуществляемых
хозяйствующим субъектом (при осуществлении проставляется
- "Да", в противном случае - "Нет"):
13.1. Реализация населению и жилищно-строительным
кооперативам природного газа ____________________________________;
13.2. Реализация населению для бытовых нужд (кроме газа