ПОДПИСНОЙ ЛИСТ Референдум Корякского автономного округа Регистрационное свидетельство N ___ выдано "___" _______ 200_ года избирательной комиссией Корякского автономного округа По вопросу ______________________________________________________________ (формулировка вопроса (вопросов), наименование проекта закона, иного нормативного правового акта, предлагаемого для вынесения на референдум) Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем вынесение на референдум Корякского автономного округа вышеназванного вопроса (проекта закона, иного нормативного правового акта) |
N п/п | Фамилия, имя, отчество | Год рождения (в возрасте 18 лет - число и месяц рождения) | Адрес места жительства, указанный в паспорте или документе, заменяющем паспорт гражданина | Серия и номер (номер) паспорта или заменяющего его документа | Подпись | Дата внесения подписи |
1. | ||||||
2. |
Подписной лист удостоверяю: _____________________________________________________________________________ (Фамилия, имя, отчество, год рождения (в возрасте 18 лет - число и месяц рождения), адрес места жительства, серия и номер (номер), дата выдачи паспорта или заменяющего его документа члена инициативной группы, собиравшего подписи, его собственноручная подпись и дата ее внесения) Уполномоченный представитель инициативной группы по проведению референдума ___________________________________________________________________ (Фамилия, имя, отчество уполномоченного представителя инициативной группы по проведению референдума) __________________________ (подпись и дата) |
Редакция документа с учетом
изменений и дополнений
подготовлена юридическим
бюро "КОДЕКС"