Недействующий

О выборах депутатов представительных органов муниципальных образований и выборных должностных лиц местного самоуправления в Ненецком автономном округе (с изменениями на 21 июня 2007 года) (утратил силу)

     
Приложение 5
к окружному закону
от 27 мая 2005 года N 578-оз
(в редакции, введенной в действие
 Законом Ненецкого автономного округа
 от 21 июня 2007 года N 85-оз, -
 см. предыдущую редакцию)

ПОДПИСНОЙ ЛИСТ


Выборы____________________________________________________________________

(указывается наименование должности выборного должностного лица)


"____"_________________года

Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем выдвижение кандидатом на должность
________________________________________________________________________

(указывается наименование должности выборного должностного лица)


от________________________________________________________________________

(указывается наименование избирательного объединения, выдвинувшего кандидата)

__________________________________________________________________________

(указывается фамилия, имя и отчество, дата рождения, основное место работы или службы кандидата, занимаемая им должность (в случае отсутствия основного места работы или службы - род занятий); если кандидат является депутатом законодательного (представительного) органа государственной власти или представительного органа муниципального образования и осуществляет свои полномочия на непостоянной основе, - сведения об этом с указанием наименования соответствующего представительного органа, наименование района, города, иного населенного пункта, где находится место жительства кандидата. В случае наличия у кандидата неснятой или непогашенной судимости в подписном листе должны указываться сведения о судимости кандидата. Указываются принадлежность кандидата к общественному объединению и его статус в нем, если членство в этом общественном объединении он указал в заявлении о согласии баллотироваться в соответствии с пунктом 6 статьи 41 либо подпунктом 1) пункта 4 статьи 43 настоящего закона)

N п/п

Фамилия, имя, отчество

Год рождения (в возрасте 18 лет - дополнительно число и месяц рождения)

Адрес места жительства

Серия и номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина

Подпись и дата ее внесения

1

2

Подписной лист удостоверяю:

_____________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество, серия, номер и дата выдачи паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина, с указанием наименования или кода выдавшего его органа, адрес места жительства лица, собиравшего подписи, его подпись и дата ее внесения)


Кандидат: __________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество, собственноручная подпись и дата ее внесения)