к Порядку
(в редакции постановления Правительства Астраханской области от 26.02.2009 N 67-П НГР:RU30000200900139)
АКТ обследования материально-бытового положения
1. Фамилия, имя, отчество ____________________________________________________________
2. Дата рождения____________________________________________________________________
3. Домашний адрес, телефон__________________________________________________________
(индекс, населенный пункт, улица, дом, корпус, квартира)
4.Категория семьи__________________________________________________________________
5. Признаки учета___________________________________________________________________
6. Образование_____________________________________________________________________
7. Место работы, должность__________________________________________________________
8. По какой причине не работает______________________________________________________
9. Стаж работы ____________________________________________________________________
10. Вид и сумма дохода______________________________________________________________
11. Дополнительные доходы и собственность___________________________________________
_________________________________________________________________________________
(дача, огород, подсобное хозяйство, приусадебный участок, акции, автомобиль)
12. Группа инвалидности, дата переосвидетельствования_________________________________
_________________________________________________________________________________
(наименование заболевания, шифр, причина)
13. Жилищно-коммунальные условия__________________________________________________
14. Частный или государственный сектор______________________________________________
15. Общая, жилая площадь и количество комнат_________________________________________
16. Состоит ли семья на учете по предоставлению жилплощади____________________________
17. Когда и кем, в каком размере оказывалась помощь____________________________________
18. Какие условия созданы для детей___________________________________________________
__________________________________________________________________________________
(описать спальное место, уголок для занятий и игр)