к закону Ненецкого автономного округа
от 6 мая 2005 года N 568-оз
Главе администрации
Ненецкого автономного округа
ЗАЯВКА на получение лицензии на право пользования недрами
1. Заявитель __________________________________________________
2. Код ОКПО и реквизиты государственной регистрации _____________
___________________________________________________________
3. Почтовый адрес ____________________________________________
___________________________________________________________
телефон _________________телефакс _____________________
4. Юридическое (руководитель, должность, Ф.И.О.) или физическое лицо (Ф.И.О.)_____________________________________________________
___________________________________________________________
5. Предпринимательская цель заявителя, перечень намечаемых работ, масштабы и сроки их осуществления____________________________
___________________________________________________________
___________________________________________________________
6. Номера счетов, наименования банков ___________________________
__________________________________________________________
__________________________________________________________
7. Перечень прилагаемых документов _____________________________
___________________________________________________________
___________________________________________________________
___________________________________________________________
___________________________________________________________
дата Подпись _____________________(Ф.И.О.)
М.П.