1. Общие положения.
1.1. Условия и порядок предоставления бесплатной медицинской помощи гражданам Российской Федерации на территории области в рамках территориальной программы государственных гарантий распространяются на все медицинские учреждения области, участвующие в реализации территориальной программы ОМС, а также на государственные и муниципальные учреждения, оказывающие медицинскую помощь, финансируемую за счет средств бюджетов других уровней.
Граждане Российской Федерации имеют равные возможности в получении медицинской помощи в рамках территориальной программы государственных гарантий.
Медицинская помощь гражданам оказывается учреждениями здравоохранения, имеющими соответствующую лицензию.
1.2. В рамках территориальной программы государственных гарантий осуществляется оплата медицинских услуг, оказание которых объективно необходимо, рационально и соответствует отраслевым стандартам диагностики и лечения. Необходимый для конкретного больного перечень и объем лечебных и диагностических мероприятий определяется лечащим врачом (в необходимых случаях - врачебным консилиумом, клинико-экспертной комиссией) на основе указанных стандартов. Медицинские услуги, необходимость которых не установлена, выполняемые по инициативе пациента, в перечень государственных гарантий не включены и могут быть оказаны на платной основе.
1.3. Оформление медицинской документации и направление больных на консультации и лечение в учреждения здравоохранения за пределами Ростовской области осуществляются в порядке, установленном министерством здравоохранения Ростовской области.
Направление больных в учреждения здравоохранения, центры, клиники Минздравсоцразвития России, Российской академии медицинских наук и другие, финансируемые из федерального бюджета, оказывающие дорогостоящие (высокотехнологичные) виды медицинской помощи, осуществляет министерство здравоохранения Ростовской области.
2. Условиями оплаты медицинской помощи за счет средств ОМС являются:
наличие медицинских услуг в территориальной программе ОМС;
оказание медицинских услуг в ЛПУ, имеющем действующую лицензию и включенном в перечень учреждений, оказывающих медицинскую помощь в системе ОМС согласно пункту 4 раздела II настоящей территориальной программе государственных гарантий;
наличие действующего договора с этим ЛПУ на предоставление медицинских услуг по ОМС;
оказание медицинских услуг лицу, застрахованному по ОМС в соответствии с законодательством Российской Федерации, наличие у пациента действительного на момент оказания медицинской помощи полиса ОМС, подтверждающего действие договора ОМС, заключенного в пользу застрахованного.
В случае, когда гражданам Российской Федерации, застрахованным по ОМС, оказывается экстренная медицинская помощь, предусмотренная территориальной программой ОМС, отсутствие на руках у пациента действительного на момент оказания медицинской помощи полиса ОМС не может быть причиной отказа в ее предоставлении. Экстренной является медицинская помощь, оказание которой не может быть отсрочено из-за очевидного риска неблагоприятных последствий для жизни и (или) здоровья пациента или окружающих лиц.
Предусмотренная территориальной программой ОМС экстренная медицинская помощь, оказанная застрахованным согласно договору в ЛПУ, входящем в систему ОМС области, может быть оплачена за счет средств ОМС и в случае превышения гарантированных объемов медицинской помощи (муниципального заказа) данным ЛПУ на условиях, предусмотренных Тарифным соглашением.
Медицинская помощь в лечебно-профилактических учреждениях Российской Федерации, расположенных за пределами области, может быть оплачена из средств ОМС только в рамках базовой программы ОМС (плановая - при наличии направления министерства здравоохранения области) в соответствии с действующими договорами ОМС и установленным порядком финансовых расчетов между территориальными фондами ОМС за медицинскую помощь, оказанную за пределами территорий страхования.
3. Дополнительные условия оказания медицинской помощи в рамках территориальной программы государственных гарантий:
3.1. В амбулаторно-поликлинических учреждениях:
3.1.1. Пациенту предоставляется возможность выбора врача (при оказании медпомощи по территориальной программе ОМС - в рамках договоров обязательного медицинского страхования и договоров на предоставление лечебно-профилактической помощи по ОМС).
3.1.2. При проведении плановых посещений и диагностических исследований возможно наличие очереди плановых больных на прием к врачу, но не более одного часа. По экстренным показаниям медицинская помощь в амбулаторно-поликлиническом учреждении здравоохранения оказывается с момента обращения пациента.
3.1.3. Получение пациентом медицинской помощи на дому при невозможности посещения поликлиники по состоянию здоровья производится участковым врачом в течение шести часов с момента поступления вызова в поликлинику.
3.2. В стационарных учреждениях:
3.2.1. Возможно наличие очереди на плановую госпитализацию. Госпитализация больных осуществляется в наиболее оптимальные сроки, но не позднее одного месяца со дня получения направления на госпитализацию. При состояниях, угрожающих жизни, а также в случаях возникновения особо опасных инфекций пациент госпитализируется немедленно.
3.2.2. Больные могут быть размещены в палатах на 4 и более мест. Условия пребывания повышенной комфортности могут оплачиваться дополнительно за счет личных средств граждан и других источников.
3.2.3. Больные, роженицы и родильницы обеспечиваются лечебным питанием в соответствии с физиологическими нормами и в пределах норм расходов на питание, заложенных в тарифы на медицинские услуги по ОМС, и нормативных затрат на койко-день при бюджетном финансировании. Питание по расширенному рациону, питание в дневных стационарах может производиться за счет средств хозяйствующих субъектов и личных средств граждан.
3.2.4. Предоставляется возможность одному из родителей или иному члену семьи находиться вместе с больным ребенком. Питанием и койкой обеспечивается лицо, ухаживающее за госпитализированным ребенком до трех лет (за ребенком старше трех лет - при наличии медицинских показаний для ухода).
4. В дневных стационарах всех типов:
4.1.1. Дневной стационар всех типов организуется для лечения больных с острыми и хроническими заболеваниями, состояние которых не требует круглосуточного наблюдения и интенсивных методов диагностики и лечения, а также изоляции по эпидемиологическим показаниям, по которым показана лечебно-диагностическая помощь в дневное время.
4.1.2. Обследование и лечение пациентов в дневном стационаре производится по направлению врача амбулаторно-поликлинического учреждения (подразделения) или врача стационара в установленном порядке. Направление производится в плановом порядке. Возможно наличие очередности на госпитализацию в дневной стационар, но не позднее одного месяца со дня получения направления на госпитализацию.