Недействующий

О порядке выплаты единовременных пособий медицинским работникам организаций здравоохранения, осуществляющих заготовку, переработку, хранение донорской крови и ее компонентов, и организаций ... (утратило силу с 01.01.2008)

Приложение N 2
к Порядку

Форма

Министру здравоохранения
Свердловской области СКЛЯРУ М.С.
от _______________________________
(фамилия, имя, отчество)
_________________________________
(без сокращений)

Проживающего по адресу:
_________________________________

Паспорт: серия _________ N ________

     
ЗАЯВЛЕНИЕ



В соответствии с постановлением Правительства Свердловской области от 19.01.2005 N 29-ПП "О порядке выплаты единовременных пособий медицинским работникам организаций здравоохранения, осуществляющих заготовку, переработку, хранение донорской крови и ее компонентов, и организаций здравоохранения, осуществляющих использование донорской крови и ее компонентов, подвергающимся риску заражения инфекционными заболеваниями, передаваемыми при донорстве крови, заготовке, переработке, хранении, использовании донорской крови и ее компонентов, при исполнении служебных обязанностей на территории Свердловской области, в связи с выходом на пенсию при наличии стажа работы в организациях здравоохранения, осуществляющих заготовку, переработку, хранение донорской крови и ее компонентов, и организациях здравоохранения, осуществляющих использование донорской крови и ее компонентов, не менее 25 лет".

Прошу выплатить мне единовременное пособие в сумме 15000-00 (Пятнадцать тысяч рублей 00 копеек).

Для перечисления пособия сообщаю свои банковские реквизиты:     

ИНН банка ______________________________________________

Расчетный счет банка _____________________________________

Корреспондирующий счет банка ____________________________

БИК банка ______________________________________________

Мой лицевой счет ________________________________________

Подпись заявителя: ______________________________________

Дата ________________________

Подпись лица, принявшего заявление:
________________________________________________________

(должность, ФИО)

Дата ________________________



 
Текст документа сверен по:
Официальный сайт "Федеральный регистр"
www.registr.bcpi.ru