О порядке отзыва депутата представительного органа местного самоуправления в Коми-Пермяцком автономном округе (утратило силу с 02 апреля 2008 года)

______________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество)

родившийся _________________, проживающий ____________________________________,

(дата рождения)                                           (адрес места жительства)

направляется в качестве наблюдателя от ___________________________________________

на участок голосования N _________ для наблюдения за ходом и подведением голосования по отзыву депутата
______________________________________________________________________________

(наименование представительного органа местного самоуправления)

______________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество отзываемого депутата)

N п/п

Фамилия, имя, отчество

Год рождения <*>

Адрес места жительства

Серия и номер паспорта или заменяющего его документа, дата выдачи

Дата подписания

Подпись

1

2

3

Подписной лист удостоверяю:

Наблюдатель по участку для голосования N _______      
___________________________________________________________________________

(фамилия, инициалы)

___________________________________________________________________________

(серия и номер паспорта или заменяющего его документа, дата выдачи)

_____________________________________
                        (подпись и дата ее проставления)