1. Участковая комиссия составляет протокол об итогах голосования по отзыву депутата на соответствующем участке.
2. Протокол участковой комиссии должен быть составлен на одном листе и содержать:
а) номер экземпляра;
б) слова "Отзыв депутата" и наименование представительного органа местного самоуправления, номер избирательного округа, фамилию, имя, отчество, дату проведения голосования;
в) слово "Протокол";
г) наименование комиссии с указанием номера участка;
д) строки протокола:
строка 1. Число участников отзыва депутата, внесенных в список для голосования на момент окончания голосования;
строка 2. Число бюллетеней для голосования, полученных участковой комиссией по отзыву;
строка 3. Число бюллетеней для голосования, выданных участникам отзыва депутата, проголосовавшим досрочно, в том числе отдельной строкой 4 - в помещении организующей отзыв комиссии;
строка 5. Число погашенных бюллетеней;
строка 6. Число бюллетеней, выданных участникам отзыва депутата на участке в день голосования;
строка 7. Число бюллетеней, выданных гражданам, проголосовавшим вне помещения для голосования;
строка 8. Число бюллетеней, содержащихся в переносных ящиках для голосования;
строка 9. Число бюллетеней, содержащихся в стационарных ящиках для голосования;
строка 10. Число действительных бюллетеней;
строка 11. Число недействительных бюллетеней, в том числе отдельными строками: 12 - число бюллетеней, признанных недействительными вследствие обнаружения в переносных ящиках большего количества бюллетеней, чем число поданных заявлений участников отзыва депутата, и 13 - число бюллетеней, не содержащих отметок ни по одной из позиций;
строка 14. Число голосов, поданных за вариант "За отзыв" (указывается фамилия, имя, отчество отзываемого депутата);
строка 15. Число голосов, поданных за вариант "Против отзыва" (указывается фамилия, имя, отчество отзываемого депутата);
е) сведения о количестве поступивших в участковую комиссию в день голосования и до окончания подсчета голосов участников отзыва депутата жалоб (заявлений), актов и иных документов, прилагаемых к протоколу;
ж) фамилии и инициалы председателя, заместителя председателя, секретаря и других членов участковой комиссии и их подписи;
з) дата и время подписания протокола;
и) печать комиссии по отзыву.
3. Числа, указанные в строках 1-15 протокола, заносятся в протокол об итогах голосования цифрами и прописью.