ИНФОРМАЦИЯ
о ВИЧ-инфицированных в детском возрасте во время пребывания в нозокомиальных очагах (медицинских учреждениях) и лиц, осуществляющих уход за ними, по состоянию на _____________года
N п/п | Регист- рацион- ный N* | Ф.И.О. ВИЧ- инфицированного в детском возрасте (лица, осуществляющего уход) | Дата рождения* | Дата выявления ВИЧ- инфекции* | Район проживания | Ф.И.О. получателя пособия | Номер лицевого счета в банке | Реквизиты банка |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 |
Главный врач | печать | _____________ | __________________ (Ф.И.О.) |
____________________
* Для ВИЧ-инфицированных в детском возрасте.
СОГЛАСОВАНО
Министр здравоохранения
Ростовской области
_________ ____ Т.Ю.Быковская
"_____" _______________2005 года
Угловой штамп |