Дата, N договора | Наименование подрядчика | Наименование мероприятия по программе | Предмет договора | Сумма по договору | Стоимость фактически выполненных работ* | Из них оплачено* | Подлежит оплате | Примечания** |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8= 6 - 7 | 9 |
Руководитель _____________ _____________________
(подпись) (расшифровка подписи)
ФИО исполнителя
тел. ____________
* нарастающим итогом
** указываются реквизиты документов, подтверждающих фактически выполненные работы (справки ф. КС-3, акты выполненных работ, акты сдачи-приемки НТП и пр.), в случае авансирования по договору - делается ссылка на это.