ПОДПИСНОЙ ЛИСТ
Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем выдвижение кандидатом на должность главы муниципального образования (иного должностного лица местного самоуправления) города Энска от избирательного объединения (избирательного блока) "Голос России" Кузнецова Ивана Ивановича, родившегося 10 апреля 1948 года, работающего главой муниципального образования города Энска, проживающего в городе Энске.
N | Фамилия, имя, | Адрес места | Дата рождения | Серия и номер | Дата |
Подписной лист удостоверяю: __________________________________
(Фамилия, имя, отчество, место
__________________________________________________________________
жительства, дата рождения, серия и номер паспорта или заменяющего
__________________________________________________________________
его документа лица, собирающего подписи)
(Подпись и дата ее проставления)
Уполномоченный представитель избирательного объединения,
избирательного блока _____________________________________________
(фамилия, имя, отчество)
(Подпись и дата ее проставления)