О порядке отзыва глав муниципальных образований и других выборных должностных лиц местного самоуправления Калининградской области
ПОДПИСНОЙ ЛИСТ
Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем инициативу о проведении голосования по отзыву главы муниципального образования (иного выборного должностного лица):
(Указывается наименование муниципального образования)
(Фамилия, имя, отчество должностного лица)
(Год рождения)
(Постоянное или преимущественное место жительства
должностного лица)
по следующим основаниям:
N | Фамилия, имя, отчество | Год рождения (в возрасте 18 лет-дата рождения) | Адрес места жительства | Серия и номер паспорта или заменяющего его документа и дата его выдачи | Дата | Подпись избирателя |
1. | ||||||
2. | ||||||
3. |
Подписной лист удостоверяю: _____________________________________
(Фамилия, имя, отчество, адрес места жительства, серия и номер, дата выдачи
паспорта или заменяющего его документа лица, собирающего подписи)
________________
(Подпись и дата)
Уполномоченный представитель инициатора отзыва:
(Фамилия, имя, отчество, адрес места жительства, серия и номер
паспорта или заменяющего его документа уполномоченного представителя)
________________
(Подпись и дата)