Недействующий

О референдуме Карачаево-Черкесской Республики

ПОДПИСНОЙ ЛИСТ ____________________________________________________________________ наименование субъекта Российской Федерации


Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем инициативную группу, выступившую с инициативой проведения референдума Карачаево-Черкесской Республики с вопросом (вопросами)

"____________________________________________________________" и

зарегистрированную _______________________________________________

(наименование органа, выдавшего регистрационное свидетельство)

Регистрационное свидетельство N ____ , выданное "___" _____________

N п/п

Фамилия, имя, отчество

Дата рождения (число,(месяц, год)

Адресместажительства

Паспорт или заменяющий его документ(серия иномер)

Датавнесенияподписи

Подпись



Подписной лист удостоверяю:__________________________________