Недействующий

О выборах депутатов Думы Корякского автономного округа (с изменениями на 7 декабря 2004 года) (утратил силу на основании Закона Корякского автономного округа от 06.03.2007 N 274-оз)

Приложение 3
к Закону Корякского автономного округа
"О выборах депутатов Думы
Корякского автономного округа"

ПОДПИСНОЙ ЛИСТ

Выборы депутатов Думы Корякского автономного округа
___________________созыва

"__"___________года


Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем выдвижение избирательным объединением избирательным блоком) ____________________________________________________

(наименование избирательного объединения, избирательного блока)


общеокружного списка кандидатов в депутаты Думы Корякского автономного округа ____ созыва по единому общеокружному избирательному округу N ____,

во главе которого находятся:

1.________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество, дата рождения, должность и место работы или род занятий, основное место жительства с указанием района, населенного пункта, наименования субъекта Российской Федерации)


2._______________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество, дата рождения, должность и место работы или род занятий, основное место жительства с указанием района, населенного пункта, наименования субъекта Российской Федерации)


3._______________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество, дата рождения, должность и место работы или род занятий, основное место жительства с указанием района, населенного пункта, наименования субъекта Российской Федерации)


4._______________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество, дата рождения, должность и место работы или род занятий, основное место жительства с указанием района, населенного пункта, наименования субъекта Российской Федерации)

          

NN п/п

Фамилия, имя, отчество (полностью)

Год рождения (в возрасте 18 лет - число и месяц рождения)

Полный адрес места жительства

Серия, номер паспорта или заменяющего его документа, когда выдан

Подпись и дата
ее внесения

1.

2.

3.

Подписной лист удостоверяю:

___________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество, полный адрес места жительства, серия и номер паспорта или заменяющего его документа лица, собиравшего подписи, его собственноручная подпись и дата ее внесения) (заполняется собственноручно)


Уполномоченный представитель избирательного объединения (избирательного блока):

 __________________________________________________________________________    

(фамилия, имя, отчество, собственноручная подпись и дата ее внесения)

Примечание:

В случае наличия у кандидата, данные которого указываются в подписном листе, неснятой и непогашенной судимости в подписном листе указываются номер (номера) и наименование (наименования) статьи (статей) Уголовного кодекса Российской Федерации, на основании которой (которых) был осужден кандидат, а также статьи (статей) уголовного кодекса, принятого в соответствии с Основами уголовного законодательства Союза ССР и союзных республик, статьи (статей) закона иностранного государства, если кандидат был осужден в соответствии с указанными законодательными актами за деяния, признаваемые преступлением действующим Уголовным кодексом Российской Федерации, с указанием наименования этого закона. В случае наличия указанного кандидата помимо гражданства Российской Федерации гражданства иностранного государства в подписном листе это указывается с указанием наименования соответствующего иностранного государства. Если кандидат является депутатом и осуществляет свои полномочия на непостоянной основе, по его желанию в подписном листе могут указываться сведения об этом с указанием наименования представительного органа. По желанию кандидата в подписном листе могут указываться сведения о его принадлежности к общественному объединению, если это указано в его заявлении о согласии баллотироваться, и о его статусе в этом общественном объединении.