5.1. Медицинскую помощь в системе обязательного медицинского страхования оказывают медицинские учреждения с любой формой собственности, имеющие соответствующие лицензии и включенные в перечень ЛПУ Астраханской области, работающих в системе обязательного медицинского страхования.
5.2. Отношения между медицинским учреждением и СМО (и/или Фондом) строятся на основании договора на предоставление лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) по обязательному медицинскому страхованию.
Согласно статье 23 Закона Российской Федерации \"О медицинском страховании граждан в Российской Федерации\" (НГР:RU0000R199100357) договор содержит: \"наименование сторон; численность застрахованных; виды лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг); стоимость работ и порядок расчетов; порядок контроля качества медицинской помощи и использования средств обязательного медицинского страхования; ответственность сторон и иные не противоречащие законодательству условия.\"
Организация и порядок оказания медицинской помощи населению, финансируемой за счет средств обязательного медицинского страхования, определяются совместно департаментом здравоохранения Астраханской области и Фондом с учетом требований законодательства Российской Федерации и нормативных правовых актов Минздрава России и Федерального фонда ОМС.
5.3. Медицинское учреждение, имеющее лицензию на право оказания определенных видов медицинской помощи, использует поступившие средства в соответствии с договорами на оплату медицинской помощи (медицинских услуг) по территориальной программе ОМС, по тарифам, принятым в рамках тарифного соглашения по обязательному медицинскому страхованию на территории субъекта Российской Федерации.
5.4. Медицинское учреждение ведет учет услуг, оказанных застрахованным, и представляет Фонду и СМО сведения по формам учета и отчетности, утвержденным в установленном порядке.
5.5. Расчеты между организацией, исполняющей функции страховщика, и медицинским учреждением производятся путем оплаты ею счетов медицинского учреждения.
5.6. При оказании медицинской помощи в объеме территориальной программы ОМС гражданам, застрахованным на территории другого субъекта Российской Федерации, медицинские услуги оплачиваются в установленном порядке.
5.7. В соответствии со статьей 27 Закона Российской Федерации \"О медицинском страховании граждан в Российской Федерации\" (НГР:RU0000R199100357) медицинские учреждения несут ответственность за объем и качество предоставляемых медицинских услуг и за отказ в оказании медицинской помощи застрахованной стороне. В случае нарушения медицинским учреждением условий договора организация, исполняющая функции страховщика, вправе частично или полностью не возмещать затраты по оказанию медицинских услуг.
5.8. Контроль качества медицинской помощи, предоставленной застрахованным по обязательному медицинскому страхованию, осуществляется СМО. За непредоставление или предоставление застрахованным гражданам медицинских услуг ненадлежащего объема, качества или в неустановленные сроки, несвоевременное направление больного на последующий этап оказания медицинской помощи медицинское учреждение несет ответственность в соответствии с действующим законодательством Российской Федерации и условиями договора.
Основанием применения этой ответственности является акт экспертизы качества медицинской помощи, оформляемый страховщиком по результатам проведенной им проверки в учреждении в порядке, установленном Положением о контроле качества медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования Астраханской области.
Оценка качества медицинской помощи, предоставленной застрахованным по обязательному медицинскому страхованию, осуществляется СМО в соответствии с Положением о контроле качества медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования Астраханской области, разрабатываемым и утверждаемым Фондом и департаментом здравоохранения Астраханской области.
5.9. Тарифы на медицинские услуги, предоставленные по Программе ОМС, определяются соглашением между СМО, органом, уполномоченным Администрацией Астраханской области, органами местного самоуправления и профессиональными медицинскими ассоциациями. Состав тарифа на медицинские и иные услуги, предоставляемые по Программе ОМС, определяется решением согласительной комиссии по тарифам на медицинские услуги в системе обязательного медицинского страхования.
5.10. За несвоевременную оплату медицинских услуг СМО уплачивает медицинскому учреждению неустойку в размере, установленном законом и (или) договором. По истечении установленных договором дней просрочки оплаты медицинское учреждение вправе расторгнуть договор в одностороннем порядке и письменно уведомить об этом СМО, Фонд и департамент здравоохранения Астраханской области.
5.11. В случае досрочного расторжения СМО договора страхования последняя извещает медицинские учреждения и принимает меры для изъятия полисов у граждан. Если лечение застрахованного было начато в период действия договора страхования, а во время лечения договор расторгнут, СМО должна произвести оплату данного случая в полном объеме.