АКТ
контроля весовых параметров транспортного средства (автопоезда)
на ___км автодороги _____________________________
" ____ " _________________ 200__г.
____:_____:_____
Марка автомобиля ____________________, регистрационный N ____________________
N ПТС ______________________, владелец ______________________________________
Полная разрешенная масса автомобиля (согласно ПТС) __________________________
Марка прицепа (полуприцеп) _________________, регистрационный N ____________,
N ПТС _____________________, владелец _______________________________________
Полная разрешенная масса прицепа (согласно ПТС) _____________________________
Наименование и адрес лица, осуществляющего перевозку ________________________
Маршрут движения ____________________________________________________________
N путевого листа _____________________, пробег с грузом _____________________
Масса груза согласно товарно-транспортным документам ________________________
Разрешение на перевозку крупногабаритного и тяжеловесного груза N ___________
Заявленные параметры: маршрут движения _____________________________________,
полная масса с грузом ___________, осевые нагрузки __________________________
Полная масса автопоезда: допустимая _________________, фактическая __________
Расстояния между осями |
Осевые нагрузки:
допустимые |
фактические |
Ограничения, установленные по маршруту движения _____________________________
_____________________________________________________________________________
Выявленные нарушения ________________________________________________________