О праве гражданина на приобретение жилья
N ________________
________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество гражданина-владельца свидетельства, наименование
________________________________________________________________
серия и номер документа удостоверяющего личность кем и когда выдан)
Определенные Свидетельством средства перечислены на приобретение жилого помещения по договору купли-продажи в размере_____________________ цифрами и прописью
Численный состав семьи гражданина ________________________________
Дата выдачи свидетельства________________________________________
Подпись владельца свидетельства__________________________________
Орган выдавший свидетельство_____________________________________
________________________________________________________________ (должность) (подпись) (Ф.И.О.)
Отметка о приобретенном жилом помещении размер и адрес.