(в ред. Постановления Правительства Республики Хакасия от 08.10.2019 N 503)
АНКЕТА
участника конкурса на соискание премий Главы
Республики Хакасия - Председателя Правительства
Республики Хакасия учащейся и работающей молодежи
1. Ф.И.О. (полностью) _________________________________________________
2. Полное наименование и адрес организации (учреждения), выдвинувшей
участника _________________________________________________________________
3. Полное наименование и адрес организации (учреждения), являющейся
основным местом учебы (работы) ____________________________________________
4. Домашний адрес _____________________________________________________
5. Контактный телефон (с указанием контактного лица) __________________
6. Адрес электронной почты ____________________________________________
7. Дата рождения (число, месяц, год) __________________________________
_______________/__________________________
(подпись) (расшифровка подписи)