О выборах депутатов Законодательного Собрания Еврейской автономной области (с изменениями на 29 сентября 2004 года) (утратил силу на основании Закона Еврейской автономной области от 29.03.2006 N 662-ОЗ)

Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем выдвижение кандидатом в депутаты Законодательного Собрания Еврейской автономной области
по ____________________________________________ избирательному округу

(номер, наименование избирательного округа)                                    

гражданина________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество кандидата)

родившегося "_____" __________________года, работающего_______________

(должность, род занятий)  

_________________________________________________________________
_________________________________________________________________,

проживающего в ___________________________________________________,

(адрес места жительства)

выдвигающегося самовыдвижением

N п/п

Фамилия, имя, отчество

Год рождения (в возрасте 18 лет - число и месяц рождения)

Адрес места жительства (указанный в паспорте или документе, заменяющем паспорт гражданина)

Серия, номер и дата выдачи паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина

Дата внесения подписи

Подпись

1.

2.

3.

Подписной лист удостоверяю:_________________________________________

(фамилия, имя, отчество, адрес места жительства, серия и номер паспорта или заменяющего его документа, собственноручная подпись лица, собиравшего подписи и дата ее внесения)

Кандидат:__________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество и подпись)