ПОДПИСНОЙ ЛИСТ
местный референдум по вопросу (формулировка вопроса (вопросов), наименование проекта закона, нормативного правового акта органа местного самоуправления, предлагаемого для вынесения на местный референдум)
Наименование муниципального образования, где проводится сбор подписей:
_________________________________________________________________
Номер регистрационного свидетельства ________________, дата его выдачи
__________________________________________________________________
(наименование органа, зарегистрировавшего инициативную группу по проведению местного референдума)
Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем вынесение на местный референдум вышеназванного вопроса (проекта закона, нормативного правового акта)
N п/п | Фамилия, имя, отчество | Год рождения (в возрасте 1 8 лет - число и месяц рождения) | Адрес места жительства | Серия и номер (номер), дата выдачи паспорта или заменяющего его документа | Подпись | Дата внесения подписи |
1 | ||||||
2 | ||||||
Подписной лист удостоверяю:
__________________________________________________________________________________
(Фамилия, имя, отчество, год рождения (в возрасте 18 лет-число и месяц рождения),
______________________________________________________________________
адрес места жительства, серия и номер (номер), дата выдачи паспорта или
заменяющего его документа лица, собиравшего подписи,
его собственноручная подпись и дата ее внесения)
Редакция документа с учетом
изменений и дополнений
подготовлена юридическим
бюро "КОДЕКС"