О местном референдуме в Ростовской области (с изменениями на 28 декабря 2005 года) (утратил силу на основании Закона Ростовской области от 19.05.2006 N 483-ЗС)

Номер регистрационного свидетельства инициативной группы: _________________

Дата регистрации ______________________________________________________

Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем инициативу о проведении местного референдума со следующей формулировкой выносимого (выносимых) на референдум вопроса (вопросов):
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________

N п/п

Фамилия, имя, отчество (полностью)

Год (в возрасте 18 лет на день голосования - день и месяц) рождения

Адрес места жительства

Серия и номер паспорта или заменяющего его документа

Подпись

Дата внесения подписи

Подписной лист заверяю: _______________________________________________

(фамилия, имя, отчество (полностью,

_____________________________________________________________________

адрес места жительства, серия и номер, дата выдачи паспорта или

_____________________________________________________________________

заменяющего его документа лица, проводившего сбор подписи, его

_____________________________________________________________________

собственноручная подпись и дата ее внесения)

Уполномоченный представитель инициативной группы по проведению референдума: _________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество, адрес места жительства,

_____________________________________________________________________

серия и номер, дата выдачи паспорта или заменяющего его документа,

_____________________________________________________________________

собственноручная подпись и дата ее внесения)