ПОДПИСНОЙ ЛИСТ
Выборы депутатов (указывается наименование представительного органа местного самоуправления) "__" ______________________ года
(список кандидатов заверен избирательной комиссией муниципального образования "__" _________ года)
Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем выдвижение списка кандидатов в депутаты (указывается наименование представительного органа местного самоуправления) от политической партии "Солнце жизни" по муниципальному избирательному округу, во главе которого находятся:
1. Иванов Иван Иванович, 10 августа 1950 года рождения, работает инженером Калининградского производственного объединения "Фитиль", проживает в городе Калининграде;
2. Петров Петр Петрович, 17 ноября 1965 года рождения фрезеровщиком на заводе "Светоарматура" (г. Нестеров), проживает в городе Нестерове Калининградской области;
3. Сергеев Сергей Сергеевич, 30 декабря 1971 года рождения, работает брокером в акционерном обществе "ТТТ", проживает в городе Калининграде.
N | Фамилия, | Год рождения (в | Адрес | Серия и номер | Подпись |
1 | |||||
2 |
Подписной лист удостоверяю: __________________________________________
(фамилия, имя, отчество, серия, номер и
______________________________________________________________________
дата выдачи паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина,
______________________________________________________________________
с указанием наименования или кода выдавшего его органа, адрес места
______________________________________________________________________
жительства лица, собиравшего подписи, его подпись и дата ее внесения)
Уполномоченный представитель избирательного объединения,
избирательного блока: ________________________________________________
(фамилия, имя, отчество, собственноручная подпись
и дата ее внесения)
Примечание. В случае наличия у кандидата, данные которого указываются в подписном листе неснятой и непогашенной судимости в подписном листе указываются номер (номера) и наименование (наименования) статьи (статей) Уголовного кодекса Российской Федерации, на основании которой (которых) был осужден кандидат, а также статьи (статей) уголовного кодекса, принятого в соответствии с Основами уголовного законодательства Союза ССР и союзных республик, статьи (статей) закона иностранного государства, если кандидат был осужден в соответствии с указанными законодательными актами за деяния, признаваемые преступлением действующим Уголовным кодексом Российской Федерации, с указанием наименования этого закона. В случае наличия у указанного кандидата помимо гражданства Российской Федерации гражданства иностранного государства в подписном листе это указывается с указанием наименования соответствующего иностранного государства. Если кандидат является депутатом и осуществляет свои полномочия на непостоянной основе, в подписном листе указываются сведения об этом с указанием наименования представительного органа. По желанию кандидата в подписном листе могут указываться сведения о принадлежности кандидата к общественному объединению, если о членстве в нем он указал в заявлении о согласии баллотироваться в соответствии с пунктом 2 статьи 25 настоящего Закона, и о его статусе в этом общественном объединении.
Приложение N 7
к Закону Калининградской области
от 21 мая 2004 г. N 400