к окружному закону
от 09.01.2004 N 445-ОЗ
ПОДПИСНОЙ ЛИСТ
Выборы депутатов Собрания депутатов
Ненецкого автономного округа
"___" _______________ года
Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем выдвижение кандидатом в
депутаты Собрания депутатов Ненецкого автономного округа
избирательным объединением _______________________________________
(наименование объединения)
по одномандатному избирательному округу N ____ гражданина
Российской Федерации_____________________________________________,
(фамилия, имя, отчество)
родившегося _____________________________________________________,
(число, месяц, год рождения)
работающего _____________________________________________________,
(место работы, занимаемая должность, род занятий)
проживающего в____________________________________________________
(наименование населенного пункта,
__________________________________________________________________
города, поселка, села, района, субъекта Российской Федерации)
N п/п | Фамилия, имя, отчество | Год рождения (в возрасте 18 лет - дополнительно число и месяц рождения) | Адрес места жительства | Серия и номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина | Подпись избирателя | Дата подписания (вносится избирателем) |
1. | ||||||
2. |
Подписной лист удостоверяю:
__________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество, адрес места жительства, серия и номер,
дата выдачи паспорта или документа, заменяющего паспорт, лица,
собиравшего подписи, его собственноручная подпись и дата ее