1. Общие положения
1.1. Настоящее Положение о порядке предоставления бесплатной медицинской помощи в медицинских учреждениях системы обязательного медицинского страхования (далее - Положение) разработано в соответствии с Законом Российской Федерации от 28.06.91 N 1499-1 "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации" в целях предоставления жителям области, застрахованным по обязательному медицинскому страхованию (далее - ОМС), права на свободный выбор медицинского учреждения и врача для получения медицинской помощи в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования (далее - Программа ОМС), обеспечения бесплатной медицинской помощью независимо от места жительства, профиля медицинского учреждения, медицинских показаний.
1.2. Решение о необходимости направления застрахованных на консультацию и (или) лечение в специализированные межтерриториальные и областные медицинские учреждения (далее - медицинские центры) принимают руководители (заместители руководителей) территориальных медицинских учреждений, осуществляющих постоянное медицинское обслуживание застрахованных (кроме руководителей и врачей участковых больниц, врачебных амбулаторий, а также среднего медперсонала фельдшерских пунктов).
1.3. По заявке руководителей территориальных органов управления здравоохранением медицинские центры могут осуществлять самостоятельный отбор больных с выездом в территориальные медицинские учреждения с последующим вызовом для обследования и специализированного лечения. Отбор и вызов больных на консультацию и (или) лечение осуществляют руководители медицинских центров и (или) заведующие их структурными подразделениями.
1.4. Без отдельного направления на каждое обращение в медицинские центры могут приниматься дети с хроническими заболеваниями, состоящие на учете в медицинских центрах, проходящие в них длительные (прерывистые) курсы лечения.
Основанием для приема в данных случаях может служить соответствующая справка или заключение с рекомендациями медицинского центра.
2. Порядок направления
2.1. Необходимость в консультативной помощи или лечении больного в условиях медицинских центров определяется по месту его жительства лечащим врачом и заведующим отделением медицинского учреждения городского или районного уровня после обследования по перечню. Данный перечень определятся консультирующим медицинским центром с проведением доступных в данном медицинском учреждении соответствующих профилю заболевания лабораторных, функциональных, эндоскопических, рентгенологических, ультразвуковых и других исследований, консультации смежных специалистов. При этом показаниями для направления больных могут являться:
необходимость проведения углубленного обследования, невозможного в условиях медицинских учреждений территории;
сложности в организации, отсутствие условий для проведения необходимого лечения (реанимационные палаты и др.);
трудности в диагностике (отсутствие необходимого оборудования);
отсутствие эффекта от проводимого лечения;
социальные показания.
2.2. Направления больных в медицинские центры оформляются на отдельном бланке органа управления здравоохранения территории, а в случае его отсутствия - главного врача центральной районной (городской) больницы. В направлении указываются:
в какой медицинский центр и к какому специалисту направляется больной;
установленный основной или предварительный диагноз;
цель направления (консультация для установления диагноза и (или) назначение лечения, госпитализация, решение вопросов экспертизы трудоспособности);
наименование страховщика, серия и номер полиса ОМС.
При повторном направлении больного по поводу одного и того же заболевания указывается его причина (дополнительное обследование, контроль состояния, дальнейшие рекомендации и т.д.).
2.3. Органы управления здравоохранением муниципальных образований, главные врачи центральных районных (городских) больниц не имеют права отказывать в направлении больного в медицинские центры в следующих случаях:
отсутствие профильных коек или врачей соответствующего профиля;
отсутствие необходимого оборудования для проведения углубленного параклинического обследования (функциональная диагностика и др.);
для проведения лечения и обследования больных, закрепленных за определенными специализированными медицинскими центрами (ветераны и инвалиды войн, чернобыльцы и др.).
2.4. При необходимости консультации и (или) лечения больного в медицинских центрах к направлению прилагается выписка из амбулаторной карты (амбулаторная карта) или история болезни стационарного больного. Выписка оформляется в произвольной форме с указанием следующих данных:
анамнез и динамика заболевания;
результаты клинических, рентгенологических, лабораторных и других соответствующих профилю заболевания исследований со сроком давности не более одного месяца;
заключения смежных специалистов территориальных медицинских учреждений;
установленный диагноз;