Действующий

О местном референдуме в Еврейской автономной области (с изменениями на 28 сентября 2022 года)



Приложение 2
к закону Еврейской автономной области
"О местном референдуме в
Еврейской автономной области"
(введен законом Еврейской автономной области
 от 09.12.2009 N 662-ОЗ)


ПОДПИСНОЙ ЛИСТ ГОЛОСОВАНИЯ ПО ПРЕОБРАЗОВАНИЮ МУНИЦИПАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ

Регистрационное свидетельство инициативной группы от _____ года N ___, выданное избирательной комиссией ____________________________________ (наименование муниципального образования)

Дата окончания сбора подписей в поддержку инициативы проведения голосования по преобразованию муниципального образования ________________ года.


    Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем инициативу проведения в ___________


____________________________________________ голосования  по преобразованию

  (наименование муниципального образования)


муниципального образования по вопросу: ____________________________________

N п/п

Фамилия, имя, отчество

Год рождения (в возрасте 18 лет - число и месяц рождения)

Адрес места жительства, указанный в паспорте или документе, заменяющем паспорт гражданина

Серия и номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина

Дата внесения подписи

Подпись жителя муниципального образования, обладающего избирательным правом


Подписной лист заверяю: _________________   Подписной лист заверяю:

_________________________________________   уполномоченный представитель

      (фамилия, имя, отчество лица,         инициативной группы по

           собиравшего подписи)             проведению голосования по

                                            преобразованию муниципального

Дата рождения ___________________________   образования

                                            _______________________________

Адрес места жительства __________________         (фамилия, инициалы)

_________________________________________   Подпись __________ Дата _______

Паспорт (заменяющий его документ):

серия ___________ номер ________________,

дата выдачи ____________________________,

наименование или код выдавшего его органа

_________________________________________

Подпись _______________ Дата ____________