ПОДПИСНОЙ ЛИСТ
"___"___________ 200 __ г.
Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем выдвижение избирательным объединением ___________________________________________________
(указать наименование избирательного объединения) кандидатом на должность _______________________________________________________
(указать наименование выборной должности)
гражданина Российской Федерации _____________________________
(фамилия, имя и отчество)
родившегося ___________________________________,
(дата рождения)
работающего _______________________________________,(основное место работы или службы, занимаемая должность, в случае отсутствия основного места работы или службы - род занятий)
проживающего ________________________________________.
(район, город, иной населенный пункт, где находится место жительства кандидата)
N | Фамилия, имя, отчество | Год рождения (в возрасте 18 лет - дополнительно число и месяц) | Адрес места жительства | Серия и номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина | Подпись и дата ее внесения |
Подписной лист удостоверяю: __________________________________
(фамилия, имя, отчество, серия, номер и дата выдачи паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина, с указанием наименования или кода выдавшего его органа, адрес места жительства лица, собиравшего подписи, его подпись и дата ее внесения)
Кандидат: __________________________________________________
(фамилия, имя, отчество, собственноручная подпись и дата ее внесения)
{Приложение N 4 в редакции Закона Иркутской области от 14.11.2006 г. N 71-оз}
Примечание. Если кандидат является депутатом и осуществляет свои полномочия на непостоянной основе, в подписном листе указываются сведения об этом одновременно с указанием наименования представительного органа.
В случае наличия у кандидата неснятой и непогашенной судимости в подписном листе указываются номер (номера) и наименование (наименования) статьи (статей) Уголовного кодекса Российской Федерации, на основании которой (которых) был осужден кандидат, а также статьи (статей) уголовного кодекса, принятого в соответствии с Основами уголовного законодательства Союза ССР и союзных республик, статьи (статей) закона иностранного государства, если кандидат был осужден в соответствии с указанными законодательными актами за деяния, признаваемые преступлением действующим Уголовным кодексом Российской Федерации, с указанием наименования этого закона.
{абз.3 утратил силу Закон Иркутской области от 17.11.2006 г. N 82-оз}
В подписном листе указываются также принадлежность кандидата к общественному объединению, если о членстве в нем он указал в заявлении о согласии баллотироваться в соответствии со статьями 53, 54 Закона Иркутской области "О муниципальных выборах в Иркутской области", и сведения о его статусе в этом общественном объединении.